我們都知道,達文西機械手臂或雷納生機械手臂

由於健保不給付,所以要使用只能自費

 

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達文西手臂示意圖(1)

 

只是使用一次自費額可能都不低,10~20萬不等

所以我們都會買實支實付來轉嫁

但您嘵得這到底是要算在手術費還是住院醫療費用中呢?

有關於達文西機械手臂在實務上,到底是用什麼賠的?

那就讓我們來看看市面上最常出現的三種實支實付條款

 

 

一、手術費及住院醫療費用共用型:

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這種基本上沒有爭議了,因為不管是放在哪項,額度都是共用的

所以就不在多做解說了。

 

 

二、應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費

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大多數的實支實付都是屬於這種,那什麼是手術費?

我們來看一張收據,底下會分成兩張,但屬於同一次治療的收據

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在第一張我們可以看到,確實有一個項目叫做手術費,而在第二張的部份

則有一個叫機械手臂使用費的項目

而條款上,已經明明白白寫了"手術費"三個大字

所以如果是在第二種實支實付的條款寫法下,這10萬的手臂使用費

就不會是用手術費來理賠,而是用住院醫療費用(雜費)來理賠

特別注意的是,手術費的部份,自費金額是0

 

而為了證實這個說法,也打電話問了幾家保險公司的理賠科

「看醫院的收據怎麼開。如果是放在手術費中,就是手術費

如果是放在材料等別的地方,就是用住院醫療費用。」

 

三、自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付

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這種寫法的實支並不多,業界只有幾家而已

這樣的實支實付,就是將手術過程使用的相關費用,併到手術費用去理賠

若以剛才那個案例來看,就代表那10萬會由手術費用來理賠

 

 

 

總結來看,其實跟條款有很大的關係

而在業界中最常出現的實支實付(第二種)

在面對達西文機械手臂等手術過程的輔助設備

是用住院醫療費用(雜費)來理賠,而不是手術費

而這個手術費,也幾乎花不到錢

由這裡也可以延伸出一個想法,在第二種條款的寫法中

實支實付的手術費很重要嗎?

 

 

 


 

 

 

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